Guidelines - ESC 2021

2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy

A estimulação de feixe de his ou estimulação de ramo esquerdo foi batizada de fisiológica (não confundir com estimulação átrio ventricular). A estrela da diretriz é a estimulação fisiológica. Ou estimulação de His ou ramo esquerdo. Isso acontece quando o estimulista implanta o eletrodo de estimulação ventricular bem próximo ao sistema elétrico normal, mantendo o QRS estreito ou corrigindo um QRS previamente largo.

Basicamente o estimulista entra no coração com uma bainha longa através da veia puncionada e mapeia onde fica o feixe de his. Tem sido a técnica preferencial para implante para vários estimulistas. Esta diretriz aumentou o grau de indicação de estimulação fisiológica quando o eletrodo de VE em ressincronização cardíaca não pôde ser posicionado, em paralelo com a alternativa mais cruenta e geralmente menos eficaz de posicionamento de eletrodo epicárdico por minitoracotomia). Estimulação de His/RE também é sugerida para pacientes com fração de ejeção acima de 40% com estimativa de estimulação acima de 20% do tempo, indicação IIb(C).

A espera para implante em bloqueio AV avançado e BAVT pós IAM e pós cirurgia cardíaca deve foi reduzida para 5 dia pós IAM (indicação nível I), e pode ser discutido ressincronização cardíaca nesse momento se o infarto for anterior acompanhado de IC (IIb), em comparação com os 7 a 10 dias que se preconizava alguns anos atras. Em TAVI, marcapasso ganha nível de indicação I em Bloqueio de ramo alternante novo, BAV de alto grau ou completo. Monitorização prolongada ou estudo eletrofisiológico pode ajudar em pacientes com BRE e QRS > 150ms ou PR>240ms sem piora após 48h da TAVI(IIa).

European Heart Journal, ehab364, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364